2型糖尿病

糖尿病的四大異常出汗癥狀主要包括上體異常出汗、出冷汗、汗量突然增多、出臭汗。糖尿病患者出現(xiàn)上述四種異常出汗癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查并采取相應(yīng)的治療措施，包括飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、手術(shù)治療、中醫(yī)治療等。

一.癥狀

1.上體異常出汗

糖尿病患者可能在頭部、頸部、胸部和軀干出現(xiàn)異常出汗，而下肢與足部的出汗則減少甚至無(wú)汗。這種異常出汗還常伴隨有肢體麻木、疼痛，以及下肢對(duì)溫度感知和肌腱反射減弱或消失的癥狀。這些癥狀可能提示患者出現(xiàn)了神經(jīng)病變，尤其是自主神經(jīng)病變，這是糖尿病常見的并發(fā)癥之一。

2.出冷汗

糖尿病患者如果突然出現(xiàn)冷汗，并伴有頭暈、心悸、乏力等癥狀，應(yīng)高度警惕。出冷汗可能是低血糖的征兆，這通常是由于胰島素或降糖藥物過(guò)量導(dǎo)致血糖迅速下降所致。

3.汗量突然增多

糖尿病患者如果發(fā)現(xiàn)自己的汗量突然明顯增多，并伴有驚慌、發(fā)熱、煩躁、手顫、脈搏加快等癥狀，這種情況可能與甲狀腺功能亢進(jìn)有關(guān)。甲狀腺功能亢進(jìn)癥會(huì)導(dǎo)致機(jī)體代謝異常，引起全身癥狀，包括汗液分泌量的增加。因此，對(duì)于糖尿病患者而言，突然出現(xiàn)汗量增多的情況應(yīng)警惕甲狀腺功能亢進(jìn)癥的可能性。

4.出臭汗

糖尿病患者如果發(fā)現(xiàn)自己的汗液有臭味，且汗液中還帶有結(jié)晶，并伴有皮膚痛癢、惡心嘔吐等癥狀，可能是血糖過(guò)高或腎病惡化的表現(xiàn)。高血糖會(huì)導(dǎo)致機(jī)體代謝紊亂，引起代謝產(chǎn)物在汗液中的積聚，從而產(chǎn)生臭味。此外，腎病的進(jìn)展也可能導(dǎo)致排除代謝產(chǎn)物能力下降，同樣會(huì)引起出臭汗的情況。

二.治療

1.飲食治療

一般情況下，患者每日主食建議控制在250-300g，同時(shí)搭配新鮮蔬菜500g左右，魚蝦肉類100-150g。主食可以選擇藜麥、紅薯、玉米、山藥等，蔬菜可以選擇芹菜、西蘭花、胡蘿卜等，魚蝦肉類可以選擇基圍蝦、草魚、豬里脊肉、牛羊肉等。建議患者將每日的食物攝入分配到三餐及間食中，保持血糖水平的平穩(wěn)。例如，一日三餐的比例可以是1/5、2/5、2/5，并在上下午安排間食及睡前進(jìn)食。

2.運(yùn)動(dòng)治療

糖尿病患者可以選擇多種運(yùn)動(dòng)方式進(jìn)行治療，如餐后散步、游泳、慢跑、騎自行車等有氧運(yùn)動(dòng)，以及舉重、俯臥撐等肌力訓(xùn)練。有氧運(yùn)動(dòng)每周至少進(jìn)行3次，每次持續(xù)30分鐘以上，能夠提高心臟和呼吸系統(tǒng)的效率，幫助身體更有效地利用氧氣來(lái)產(chǎn)生能量，從而改善血液循環(huán)，減少血管損傷的風(fēng)險(xiǎn)。肌力訓(xùn)練建議每周至少進(jìn)行2次，這種鍛煉方式有助于增加肌肉質(zhì)量，提高身體的基礎(chǔ)代謝率，進(jìn)而改善血糖控制。在進(jìn)行任何體育活動(dòng)之前，應(yīng)咨詢醫(yī)生以確定安全性和適宜強(qiáng)度。同時(shí)，注意監(jiān)測(cè)血糖水平，避免低血糖的發(fā)生。

3.藥物治療

糖尿病的藥物治療主要分為口服降糖藥和胰島素治療兩大類。常見的口服降糖藥包括磺脲類藥物，如格列吡嗪、格列齊特、格列喹酮、格列美脲等，這類藥物主要通過(guò)刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素來(lái)降低血糖，適用于新診斷的T2DM非肥胖患者、用飲食和運(yùn)動(dòng)治療血糖控制不理想時(shí)。雙胍類藥物，如鹽酸二甲雙胍、吡格列酮二甲雙胍、二甲雙胍格列齊特等，這類藥物通過(guò)增加外周組織對(duì)葡萄糖的利用和抑制肝糖原異生，從而降低血糖。α-葡萄糖苷酶抑制劑，如阿卡波糖、伏格列波糖等，這類藥物主要降低餐后血糖，適用于以碳水化合物為主要食物成分和餐后血糖升高的患者。

胰島素是控制高血糖的重要手段，特別是對(duì)于1型糖尿病和2型糖尿病病情較重的患者。胰島素制劑種類多樣，包括速效、中效、長(zhǎng)效等不同類型，以滿足患者的不同需求。無(wú)論是口服降糖藥物還是注射胰島素，都需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，根據(jù)患者的血糖水平和胰島功能等因素制定個(gè)性化的治療方案。

4.手術(shù)治療

對(duì)于體重嚴(yán)重超重的糖尿病患者，減肥手術(shù)可能是一種有效的治療方法，這類手術(shù)包括胃轉(zhuǎn)流、胃球囊以及切除胃等方式。減肥手術(shù)主要是通過(guò)減少食物攝入或改變食物流向來(lái)降低體重和血糖水平。對(duì)于胰島功能嚴(yán)重受損的糖尿病患者，胰島細(xì)胞移植手術(shù)可能是一種治療選擇。通過(guò)移植健康的胰島細(xì)胞到患者體內(nèi)，可以恢復(fù)或改善胰島功能，從而穩(wěn)定血糖水平。

5.中醫(yī)治療

中醫(yī)治療糖尿病主要是結(jié)合患者的證型，使用一些中藥湯劑幫助患者降低血糖，比如葛根降脂方，由葛根、三七、山楂、蒼術(shù)、玄參、丹參、黃芪組成，具有活血、通絡(luò)、化痰、養(yǎng)陰益氣的功效，適合伴有痰濕癥狀的2型糖尿病。一般建議每日1劑，分早晚2次服用。其次是溫經(jīng)通絡(luò)湯，由延胡索、當(dāng)歸、玄參、生黃芪、丹參、紅花、丹皮、干地龍、川牛膝、桃仁、三七、桂枝等藥材組成，具有活血、益氣、化瘀的功效，適用于血瘀型糖尿病，能夠改善血液循環(huán)，緩解因血瘀引起的各種癥狀。建議每日1劑，水煎分2次于早晚服用。此外，患者還可以選擇健脾利水飲，由生地、熟地、懷山藥、黃芪、山萸肉、澤瀉、云苓、丹皮、玉米須、仙鶴草組成，具有養(yǎng)腎滋陰、降血糖的功效，適用于糖尿病氣陰兩虛型患者，能夠改善陰虛火旺、口渴多飲等癥狀。建議每日2劑，飯前1小時(shí)服用。以上藥劑服用劑量?jī)H為參考，具體劑量需根據(jù)患者病情由中醫(yī)師辨證后確定。

除了中藥湯劑，還可以采用針灸、推拿、拔罐等中醫(yī)傳統(tǒng)方法刺激然谷穴、關(guān)元穴、魚際穴等穴位，能夠疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、改善胰島功能，從而有助于控制血糖水平。中醫(yī)傳統(tǒng)療法需要由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行，避免自行操作，以免危害身體健康。

患者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療和監(jiān)測(cè)，以確保血糖水平的穩(wěn)定和并發(fā)癥的預(yù)防，從而獲得良好的預(yù)后效果。

血糖高時(shí)，腿腳可能出現(xiàn)的四個(gè)主要癥狀為腿腳麻木、皮膚發(fā)癢、皮膚干燥、局部潰瘍或傷口難愈合?；颊咝枰メt(yī)院完善檢查，明確診斷后通過(guò)飲食調(diào)理、運(yùn)動(dòng)療法、皮膚護(hù)理、藥物治療等方式將血糖控制在正常范圍內(nèi)，以改善不適癥狀。

一.癥狀

1.腿腳麻木

血糖升高不僅會(huì)導(dǎo)致腿部和腳部的神經(jīng)受到損害，還會(huì)影響血液循環(huán)，使局部血液循環(huán)受阻，當(dāng)腿腳血液供應(yīng)不足時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生麻木感。這種麻木感可能從腳部開始，逐漸向上發(fā)展至小腿或大腿。

2.皮膚發(fā)癢

血糖升高時(shí)，血液循環(huán)中的糖類物質(zhì)含量增多，這些物質(zhì)可對(duì)皮膚黏膜和神經(jīng)造成刺激，引發(fā)皮膚瘙癢。與其他皮膚疾病不同，這種瘙癢通常不伴有皮膚紅疹等特殊改變，只是單純的皮膚發(fā)癢。

3.皮膚干燥

長(zhǎng)期處于血糖升高的狀態(tài)，可能會(huì)導(dǎo)致皮膚脫水，使皮膚變得干燥、脫屑，這是因?yàn)檠窃诓▌?dòng)過(guò)程中會(huì)損傷皮膚組織，降低皮膚的新陳代謝能力，同時(shí)在局部循環(huán)出現(xiàn)障礙時(shí)，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)無(wú)法及時(shí)提供，導(dǎo)致皮膚組織營(yíng)養(yǎng)缺乏，進(jìn)而出現(xiàn)干燥現(xiàn)象。

4.局部潰瘍或傷口難愈合

血糖高的患者皮膚容易受到損傷，且由于血液循環(huán)減慢和蛋白質(zhì)分解增加，傷口愈合速度較慢。在腿腳部位，這種情況可能表現(xiàn)為難以愈合的潰瘍或傷口，這些傷口長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有好轉(zhuǎn)，甚至可能伴隨著疼痛。

除了上述四個(gè)癥狀外，血糖高還可能引起腿腳部位的刺痛感、溫度感知異常、間歇性跛行等其他癥狀。這些癥狀的出現(xiàn)都提示患者可能存在血糖升高的情況，需要及時(shí)就醫(yī)并進(jìn)行相關(guān)檢查以確診。

二.治療

1.飲食調(diào)理

建議患者少食多餐，以減輕胰島負(fù)擔(dān)。每餐主食只吃“一拳頭”的量，并注重粗細(xì)搭配，如糙米、燕麥等粗糧與白米、白面等細(xì)糧混合食用。先吃菜，后吃飯，這樣可以增加飽腹感，減少主食攝入量，有助于控制血糖。多吃粗纖維食物，如芹菜、蘋果、西蘭花、玉米等，有助于改善腸道功能，降低血糖。每天飲水2000ml左右，保持身體水分充足，有助于代謝廢物和調(diào)節(jié)體溫。

2.運(yùn)動(dòng)療法

每周進(jìn)行2-3次慢跑、散步、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)，可以增強(qiáng)心肺功能，增加胰島素敏感性，有助于降低血糖。無(wú)氧運(yùn)動(dòng)，如舉啞鈴、彈力帶運(yùn)動(dòng)等，能增加肌肉含量，促進(jìn)肌肉組織攝取更多葡萄糖。運(yùn)動(dòng)要量力而行，循序漸進(jìn)，避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致?lián)p傷。運(yùn)動(dòng)前后要做好熱身和放松活動(dòng)，以減少受傷風(fēng)險(xiǎn)。

3.皮膚護(hù)理

保持皮膚清潔，用性質(zhì)溫和的香皂或清潔劑清潔皮膚，沐浴后涂上潤(rùn)膚霜或乳液，以鎖住皮膚水分。密切觀察容易出問(wèn)題的部位，如手、關(guān)節(jié)、肘和腳等，檢查是否有愈傷組織、水泡、割傷、擦傷等。外出前15分鐘用防曬霜預(yù)防曬傷，建議選擇SPF15以上的防曬霜。如果皮膚感覺(jué)喪失，不宜進(jìn)行熱水沐浴或淋浴，以免燙傷皮膚。

4.藥物治療

對(duì)于1型糖尿病患者，胰島素是主要治療藥物，需終生使用。對(duì)于2型糖尿病患者，可以遵醫(yī)囑口服降糖藥物，包括格列本脲、格列美脲、格列齊特等磺脲類藥物，能夠刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素；二甲雙胍、吡格列酮二甲雙胍、二甲雙胍格列齊特等雙胍類藥物，能夠降低肝臟糖原輸出，提高外周組織對(duì)胰島素的敏感性；伏格列波糖、阿卡波糖片、米格列醇等α-葡萄糖苷酶抑制劑，能夠抑制腸道α-葡萄糖苷酶，減緩碳水化合物吸收。藥物治療應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，切勿自行調(diào)整藥物劑量或停藥。

5.中醫(yī)治療

針對(duì)血糖高，中醫(yī)治療注重情志調(diào)暢，患者應(yīng)正確對(duì)待生活和疾病，通過(guò)與人溝通、運(yùn)動(dòng)、繪畫、閱讀等方式保持心情愉快、情緒穩(wěn)定，有利于病情的控制與康復(fù)。另外，醫(yī)生可以根據(jù)患者的舌苔、脈象、癥狀等進(jìn)行辨證分型，然后選用不同的中藥方劑進(jìn)行治療。例如，對(duì)于氣陰兩虛型患者，可選用參芪地黃湯，一般每日一劑，分兩次或三次服用；對(duì)于肝胃郁熱型患者，可選用大柴胡湯，一般每日一劑，分兩次或三次服用；對(duì)于痰濁中阻型患者，可選擇二陳湯合五苓散，一般每日一劑，分兩次服用。若病情較重或需要瀉下者，以上湯劑可遵醫(yī)囑增加劑量或服藥次數(shù)。此外，針灸可以調(diào)理臟腑氣血、扶正祛邪、激發(fā)自身的抵抗力，從而改善血糖水平。常用的針灸穴位包括然谷穴、魚際穴等。

患者應(yīng)根據(jù)自身情況選擇合適的治療方法，并在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范治療，多數(shù)能夠?qū)⒀强刂圃诜€(wěn)定水平，不用過(guò)于擔(dān)心。

糖網(wǎng)是指糖尿病視網(wǎng)膜病變。若是1型糖尿病，病情發(fā)展較快，通常得糖尿病視網(wǎng)膜病變的幾率大概為90%；若是2型糖尿病，病情發(fā)展較慢，出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變的幾率在50%-80%。

對(duì)于1型糖尿病患者，由于其胰島素分泌絕對(duì)不足，需要依賴外源性胰島素治療，且往往發(fā)病年齡較早，病情進(jìn)展較快，因此糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率相對(duì)較高，通常發(fā)病率可達(dá)90%左右。

2型糖尿病患者胰島素分泌相對(duì)不足或胰島素抵抗，病情進(jìn)展相對(duì)較慢。然而，隨著病程的延長(zhǎng)和血糖控制不佳，糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率也會(huì)逐漸上升，一般為50%-80%。

糖尿病視網(wǎng)膜病變患者需要遵醫(yī)囑使用阿托伐他汀鈣片、阿司匹林腸溶片等藥物，降低血液內(nèi)膽固醇水平，抑制動(dòng)脈硬化進(jìn)展。并在醫(yī)囑下使用甘精胰島素注射液等藥物，調(diào)節(jié)血糖、促進(jìn)葡萄糖吸收利用，緩解病情?；颊咴谥委熎陂g需要定期復(fù)查，明確身體情況。